Trang Chủ
TƯ VẤN ĐIỀU TRỊ C BẰNG THUỐC MỚI NHẤT (DẠNG KẾT HỢP)
* THUỐC UỐNG THẾ HỆ MỚI * HIỆU QUẢ CAO * KHÔNG TÁC DỤNG PHỤ * CHI PHÍ THẤP * THỜI GIAN NGẮN * KHÔNG CHÍCH THUỐC
ĐĂNG KÝ KHÁM CHỮA BỆNH

PHIẾU ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH
(Xin vui lòng điền đầy đủ thông tin giúp chúng tôi phục vụ quý khách tốt hơn)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
THÔNG TIN TỔNG QUÁT
Họ Tên: Giới tính: Nam - Nữ
Ngày tháng năm sinh: Quốc tịch:
Địa chỉ:
Email:
Nghề nghiệp: Điện thoại:
Công ty:
Lý do khám bệnh :
Tên bác sĩ:
Ngày khám:
Thông tin y khoa: Dị ứng thuốc: - Không ; Loại thuốc dị ứng:
 
 
KIỂM TRA KẾT QUẢ KHÁM BỆNH
Mã bệnh nhân:
KẾT NỐI NHANH
Get the Flash Player to see this player.
D-Clinic

CÔNG TY TNHH PKĐK ĐI CỜ LI NÍT

Địa chỉ: 225 Lê Thánh Tôn, F. Bến Thành
             Q.1,TP.HCM
Tel      : 028. 38232696 - 028.38232697
             028. 38232698 - 028.22007777
Fax     : 028.38232699